生儿育女是一段充满欢乐和新发现的旅程，然而，旅途上偶尔也会遇到挫折。比方说，当孩子的健康出现问题时，父母自然会有许多的担忧、困惑和不知所措。爱护孩子是每个父母的天性，“我的孩子到底发生什么事？”、“这个问题会影响他的成长和发育吗？”、“我应该如何帮助我的孩子？”，在我的诊所里，无助受挫的父母总会问我这些问题。要是发现孩子需要接受手术治疗，问题似乎又变得更为复杂了。我想告诉这些家长，我了解你们的心声，我希望尽我所能帮助减轻你们的担忧。
 
我是一名小儿泌尿外科医生，像我这样的医生都经过严谨的专科培训，我们的职责是诊治一切与小儿泌尿系统相关的疾病。我们的目标是解读儿童正在经历的不适症状，因为他们也许还不善于表达自己面对的生理问题。要读懂孩子的想法不是一件容易的事，身为人父的我深知这点。
 
小儿泌尿外科医生具备分辨和诊断各种小儿泌尿生殖系统疾病的知识，包括懂得鉴别不同疾病之间常被忽视或被误解的细微差异。同时，我们擅长破译儿童面临的各种泌尿系统症状，这些症状或许和发生在成人身上的症状稍有不同。接着，我们会针对问题提供深度见解，让家长可以充分利用就诊时间。此外，我们也会在当日门诊时，充分使用超声波检查和影像尿动力学检查，以收集尽可能多的信息。
 
虽然普通科医生在提供初级医疗保健服务方面扮演着重要角色，然而，若想要有效治疗小儿泌尿系统疾病，就需要额外的专业知识和技能。普通科医生有能力治疗简单的下泌尿道感染（UTI）病例，但复发性的泌尿道感染或急性的上泌尿道感染（例如肾盂肾炎 Pyelonephritis，一种肾脏感染），则需要立即挂诊看小儿泌尿外科医生，尤其当这些状况发生在婴儿身上时。
 
泌尿道感染是指细菌侵入泌尿道并引起严重程度不一的感染。这是一种常见疾病，在 6 岁以下的儿童中，大约有7% 的女孩和2%的男孩会出现有症状的泌尿道感染（经过尿液培养诊断）。年龄较大的儿童若患有泌尿道感染，一般会出现下泌尿道症状，例如尿频、尿急、排尿疼痛和排尿习惯改变（例如故意憋尿）。不仅如此，他们还可能会在白天出现漏尿的现象，就好像他们晚上尿床一样，无法自主控制排尿。
 
儿童反复出现泌尿道感染可能是其他潜在疾病的征兆。并用尿液分析、尿液培养和门诊超声波检查有助于快速确定泌尿道感染的根本原因。小儿泌尿外科医生可能会根据检查结果做进一步的调查，以排除泌尿系统结构异常或阻塞等情况。接着，医生会对症下药，为患者量身定制个性化的治疗方案，包括联合使用抗生素治疗、定期复诊，以及在极少情况下需要的矫正手术。定期复诊的宗旨是评估患者在生活方式上的改变，以帮助降低复发风险。
 
在我操刀的手术案例中，大部分是为了纠正一种称为尿道下裂（hypospadias）的先天性疾病。这是一种影响男性生殖器的先天缺陷，即患者的尿道开口不像正常情况那样生长在阴茎顶端。这是最常见的先天性阴茎及尿道发育异常疾病。据估计，每出生 125 个男孩就有1名尿道下裂患者1。根据尿道开口的位置，尿道下裂可能会使患者排尿时出现喷尿等问题，以致他们必须坐着排尿。
 
我们一般建议在宝宝 6 至 18 个月大的时候接受尿道下裂修复手术，因为在这个窗口期接受生殖器手术对宝宝的心理影响最小。早期诊断和及时接受矫正手术，不仅可以解决尿道下裂带来的急性挑战，还可以防止儿童步入青春期和成年期后面临更为复杂的发育问题，从而影响性功能或导致自卑。听到要为初来乍到的新生宝宝做手术，父母自然会有很多担忧，然而，他们应该与小儿泌尿外科医生坐下来坦诚详谈，好让自己对孩子的病情有更深入的理解，才能好好权衡手术的风险和益处。
 
尿失禁可能导致儿童有尿床问题。父母可能会遇到以下两种情况：
  1. 你 9 岁的儿子有尿床问题。你尝试使用某些方法控制这个问题，包括在凌晨1点起床叫醒儿子去厕所排尿，但这些方法都无效。
  2. 过去两个月，你 13 岁的女儿无论在白天或晚上都无法控制排尿。她从来没有尿床问题，如今，她却需要一直跑厕所，有时还会感觉到自己无法完全排空膀胱中的所有尿液。

这两种情况是原发性尿床和继发性尿床的例子。原发性尿床是指 5 岁以上的儿童过去 6 个月都有夜间尿床的现象，也就是在睡眠中无法自主控制排尿。继发性尿床则是指原本能控制夜间排尿的儿童，在长大后突然开始尿床。了解这两种尿床之间的区别非常重要，它可以帮助医生制定合适的治疗方案。
 
在这两种情况下，需要注意的重点是儿童的年龄。父母常会询问儿童一般到了什么年龄就不该再有尿床问题。儿童尿失禁可定义为 5 岁后在不适当的时间或地点漏尿，而 7 岁以上儿童的尿床问题则需要进一步调查。有些父母可能不知道如何处理孩子的尿床问题，他们会向其他父母寻求建议，而不是带孩子看医生。要知道，小儿泌尿外科医生可以帮助检查有尿床问题的儿童是否患有其他潜在疾病，并提供长远的解决方案。
 
当父母面对以下情况，建议带孩子咨询小儿泌尿外科医生：
  • 产前扫描发现胎儿的肾脏肿胀。
  • 新生宝宝的阴茎看起来异常或少了一个睾丸。
  • 不知如何应对孩子的尿床问题。
  • 有人建议你让孩子做包皮环切术，但您不确定这样做是否正确。
  • 您尝试过许多方法仍无法解决孩子的排尿问题。
 
当您的孩子面临泌尿问题时，将他们交由专业的小儿泌尿外科医生照顾是明智的选择。为了获得小儿泌尿外科医生的资格，我们必须首先接受儿科外科或成人泌尿科的培训，然后至少接受两到三年的专门从事儿科泌尿科的亚专业严格培训。这个过程旨在确保我们深入了解儿童泌尿系统，使我们能够准确诊断和治疗这些疾病。简言之，您应该选择一位专注于满足孩子特殊需求的执业医生，以确保孩子们获得最有效和专业的护理。
 
除了确保孩子的健康和最佳疗效外，我们还致力于在这个充满挑战的时期为父母提供支持和解答疑问。对于新手父母来说，理解和管理这些特殊挑战显然是一个非常艰巨的过程，但只要保持积极主动的心态，通过与专家交谈获取正确的信息，您可以做出明智的决定，从而确保为孩子带来最佳的医疗结果。

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资料参考:
  1. As cited in Baskin, L. S., 2012. Chapter 121 - Hypospadias, Pediatric Surgery (Seventh Edition). 2012, pp. 1531-1553. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-07255-7.00121-5.
 
 
 
 
 
Srihari Singaraveli 医生是马来西亚大学专科医院（UMSC）的小儿泌尿外科高级顾问。他于 2008 年获得儿科外科硕士学位，成为马来西亚大学首位儿科外科医生。在印度阿波罗儿童医院从事小儿泌尿外科工作2 年后，他自 2013 年起一直专注于小儿泌尿外科领域。
 
他的专业领域涵盖胎儿出生时的泌尿生殖系统畸形，例如膀胱外翻、性别分化障碍、小儿隐睾症、尿道下裂等，以及孩童期至青春期的泌尿问题，例如泌尿系统症状、脊柱裂中的神经原性膀胱、儿童肾盂成形术、肿瘤等任何泌尿生殖系统异常的儿童护理和管理。