剖腹产好或不好?
剖腹产已是产科最常实施的手术,根据世界卫生组织(WHO)的估算,全球平均约有15%的生产採用剖腹产,其中巴西高达46%,而中国大陆也有40%、美国有32%、台湾有30%、英国及加拿大有25%,原因是有越来越多非医学上的理由,没有经过疼痛即选择剖腹产。 

剖腹产确实可减少部分母亲与胎儿因等待自然生产造成的伤害,加上有省时间与经济上之诱因,有逐年增加的趋势。根据流行病学研究显示,经由剖腹产生下的婴儿,日后发生免疫系统不良,会增加某些疾病,尤其是儿童过敏的比率增加。是否与剖腹产有关?尚待更多研究来证实。

剖腹产对孩子产生的负面
下列疾病在文献报告中被认为,经由剖腹娩出的婴儿其发生率会增加:

气喘
研究分析发现,经剖腹生产者,无论在任何年龄,日后气喘的发生比率均比阴道生产者高出20%。在排除重要致病因子(如母亲抽烟、低体重儿、哺乳时间长短)后,结果仍相同。另有2篇研究显示,剖腹产出生的婴儿发生气喘的时间比自然产婴儿提早3~5年,表示气喘发生的早晚,可能原因并不相同。

过敏性鼻炎和特异性反应
发生过敏性鼻炎与结膜炎,在剖腹产儿童较阴道产儿童高37%。另一篇前瞻性交叉研究报告,将剖腹产婴儿与阴道产婴儿做比较,前者易发生对牛奶产品有高免疫球蛋白E的过敏。

第一型糖尿病
综合分析发现,剖腹产儿童第一型糖尿病(需注射胰岛素来治疗)发生率比阴道产儿童高23%。经调整母亲年龄、生产次序、体重、妊娠週数、哺喂母乳、母亲糖尿病、家族病史之条件,结果仍相同。

胃肠疾病
可能因剖腹产婴儿住院时间较长,胃肠炎的发生率因此增加。根据报告,剖腹产儿童胃肠炎的发生率比阴道产儿童高31%。

骨骼疾病
报告显示剖腹产的儿童(15岁前)日后发生髋骨头端坏死的几率,比阴道产婴儿还高出36%,即使胎儿经臀位的调整后之统计,结果仍一样。

免疫功能缺损原因
那麽经剖腹娩出的孩子为何免疫功能缺损的疾病会增加?可能原因如下:

1. 肠道菌种的改变
新生儿首次接触的细菌,会影响日后免疫的发展。阴道产的新生儿会接触到母亲产道与肛门附近的细菌;而未有产痛前就剖腹产的新生儿,只会接触到医院环境与母亲皮肤上的细菌,加上剖腹产婴儿住院时间较长,和母亲隔离时间较久,常延迟哺喂母乳的时间,因此新生儿肠中细菌的聚落和生长会改变。



另外,剖腹产会使用抗生素,胎儿肠子在母亲腹中是无菌的,而肠子内淋巴组织乃人体中最大的淋巴器官。一旦使用抗生素,小肠的菌种改变,也连带影响日后免疫功能。有研究发现,在周产期母亲使用安比西林(ampicillin)可减少新生儿B型链球菌感染,但会增加抗药性大肠菌类的感染。 

2 缺乏压力荷尔蒙
阴道生产时因为子宫压力与胎儿缺氧,造成压力反应,产生高浓度儿茶酚胺和皮质醇;反之,没有疼痛的剖腹产则不会有上述压力性荷尔蒙。已知增加循环中皮质醇,可以活化下丘脑—脑下垂体—肾上腺轴。阴道生产又会升高糖类皮质激素,刺激器官(包括肠道)的成熟。选择性剖腹产常 ≦39週时,缺乏压力荷尔蒙,而且下丘脑—脑下垂体—肾上腺轴的活性较差,因此减少免疫系统的成熟度,使将来儿童的免疫反应适应欠佳。

剖腹产最好用在紧急情况下
现在儿童的免疫疾病越来越多,后天的环境与食物因素、家庭成员有无抽烟等亦影响很大,小孩在1岁前使用很多抗生素会有不良影响外,剖腹产亦可能是一重要因素。紧急情况时,剖腹产可以挽救母婴的性命,在产科十分有用且重要,但对于一些选择性(如挑良辰吉时)剖腹产者,产科医生应熟习且告知家属,日后新生儿可能会有一些免疫疾病发生。有过敏疾病的儿童养育会很辛苦,即使耗尽精力与金钱,结果未必尽如人意。