何時該到醫院報到?
規律宮縮→陣痛
從宮縮到陣痛大概可以分成「潛伏期」、「活動期」和「過渡期」3個階段。潛伏期的宮縮大多沒有規律性,有可能15~30分鐘出現一次,一次收縮15~30秒甚至更短;活動期宮縮頻率變密集,大約3~5分鐘出現一次,一次收縮10~60秒;過渡期的陣痛則可能1、2分鐘出現一次,一次收縮20秒~1分鐘。一般所說的產兆是指活動期的宮縮,平均3~5分鐘出現一次。

振興醫院婦產部專科護理師兼助產師鄭修芳表示,只要產婦沒有破水或有催生需求,基本上都要等到活動期才能辦理入院。在這個階段,初產婦和經產婦的表現會有明顯不同,初產婦此時才要正式進入產程,經產婦則因產程進展較快,有可能直接送入產房。

見紅
當胎頭開始下降,子宮頸會逐漸打開,其上分布的黏液狀腺體會隨著破裂微血管的血液一起流出陰道,形成黏黏稠稠的紅色分泌物,也就是俗稱的「落紅」。彰化基督教醫院婦產部主治醫師吳琬如提醒,少數產婦不會落紅,而是出現腰痠及便意感,當身體浮現類似症狀,最好儘快就醫檢查。

破水
「破水」分為低位破水和高位破水。低位破水就是一般人熟知的「大破水」,產婦通常會聽到「啪」一聲,隨即下體便源源不絕地流出帶有羊騷味的液體;此時包覆胎盤的無菌空間被打開,持續過久會有子宮腔內感染及新生兒敗血症的風險。高位破水則因破口較小,不像低位破水這麼明顯需要內診才能確定是否破水。確認破水後,若未達生產週數會優先考慮控制感染和安胎,若已足月則會施與催生。

3階段產程 護理師教戰

第一產程(開始陣痛~子宮頸全開)

剛開始就是普通的肚子痛,並伴隨酸酸緊緊的感覺,隨著宮縮頻率和強度逐漸增加,疼痛指數也會慢慢升高,破水後有可能升至頂點。。鄭修芳說,若以1~10分為評分基準,第1產程的疼痛指數平均會從2~3分到滿分10分,不過實際疼痛程度還是要看個人狀況,沒有一定的標準。

第二產程(子宮頸全開~胎兒娩出)

鄭修芳表示,就臨床觀察,到了胎頭進入產道的「過渡期」,除非產程遲滯(譬如胎兒太大卡在產道過久),否則產婦多半只會覺得產道被擠壓,並不會感覺更加疼痛。原因可能是因為前面折磨太久,一旦被告知「寶寶快出來了」,就像在隧道盡頭看見亮光,有種即將解脫的愉悅感,自然不會感到太痛苦。此時疼痛指數大約是5分~7、8分。

第三產程(胎兒娩出~胎盤娩出)

此時會持續宮縮排出胎盤,疼痛指數大約在5分左右,經產婦因為宮縮強度較強,可能會比初產婦更痛,不過實際疼痛程度還是要看個人宮縮強度而定。鄭修芳表示,醫院為防止胎盤剝離後宮縮不良產生大出血,大多會在確定產婦血壓穩定後施打宮縮藥,有些人在打完宮縮藥後會產生明顯痛感。

想順產 跟著醫師劃重點

1. 調整飲食,不讓體重增加太快
想順產,首要條件就是不要讓體重增加太快。吳琬如醫師解釋,無論父母體格或種族為何,所有胎兒在前3個月都會用同樣的速度成長,因此第1孕期無論攝取再多營養都不會被寶寶吸收太多。產婦如果攝取過多養、體重增加太多會讓陰道兩側脂肪壁增厚(產道變窄),屆時寶寶想從產道「擠」出去就會變得很困難。她提醒,不要以為懷孕就可以大吃特吃,孕期應該循序增加體重,第1孕期增加體重不要超過3公斤,第孕期1個月增加1公斤,第3孕期1個月增加2公斤,整個孕期增加的體重不要超過10~12公斤,如此才不會讓寶寶在生產時「卡關」。

2. 規律運動,訓練骨盆底肌收縮
運動可以協助骨盆腔肌肉放鬆並增加彈性,只要身體沒有特殊狀況,平常可以從事散步、深蹲、游泳、孕婦瑜珈等中低強度的運動。特別是散步,由於血糖過高容易讓胎兒生長遲滯、體重過重甚至導致胎盤鈣化,而散步可以有效緩解進食後血糖上升的速度,吃飽飯後最好起來散散步。

3. 做好生產準備,避免過度緊張
對生產過程有基本的理解和認知,並在產前做好充足準備,待產過程較不容易焦慮,也可以讓產程進行得比較順利。

4. 不要太早催生
吳琬如醫師表示,在沒有產兆也沒有其他催生需求(譬如胎兒過大、妊娠高血壓)的情況下催生,不僅可能會催生失敗、延長產程,也可能導致胎位不正而讓剖腹產機率增加。她分析,胎兒的頭部在臨近生產時骨盆腔中自然旋轉到一個精準的角度往下準備通過產道,若用人工的力量讓胎頭非自然往下擠壓,頭部旋轉的角度就有可能偏移(如枕後位)而造成難產。且催生時間拉得過長子宮容易乏力,產後大出血的機率也升高。最好的情況就是等產兆自然發動、胎頭自主往下,此時「瓜熟蒂落」,醫師在一旁推波助瀾,順產機率就會大大提高。鄭修芳也說,產前應該做好心理準備,不要為了「快點生」就任意施打催生針,這會造成宮縮太強太密而影響胎心音的變化,甚至導致胎兒缺氧,讓剖腹產機率提高。

放鬆心情+增強體力 生產王道
吳琬如醫師表示,過度緊張、焦慮都不利於順產,如果平常就容易緊張不安,或對生產這件事感到恐懼,不妨在產前施打減痛分娩幫助自己放鬆心情。由於蛋白質會讓胎兒的頭長得比較快,產檢時若發現寶寶頭部尺寸較大,建議減少攝取蛋白質食物;而糖份會增加胎兒的腹圍及肩寬,若寶寶腹圍太大,則須減少糖份及高熱量食物的攝取。鄭修芳補充,孕期應該控制體重、適度運動並均衡飲食,充份增強體力才有力氣生,此外也要配合產檢、確實了解胎兒生長狀況。不過她也提醒,對生產有一定的認知固然對產程的推進有幫助,但也不要太執著於細節,這樣反而會造成不必要的壓力。