隨著周數到了足月以及預產期的來臨,媽媽們常常會有這一系列的問題: 醫師’我怎麼都還沒有什麼動靜,我什麼時候會生?』“醫生,我都過預產期了,怎麼還沒有要生啊?小朋友在肚子裡面會不會有什麼問題啊?』也正因為有這類過期懷孕而沒有產兆的孕婦,而讓催生』這個治療方式在產科醫學當中有其必要性。

懷孕是一件讓期待為人父母的準爸爸及準媽咪們開心的事。隨著胎兒在母親肚子裡一天又一天的長大,從懷孕早期只看得到心跳,到中期感受到胎動,以及立體超音波可以清楚地看到胎兒的五官,無不期待著這個新生命的來臨。但是一般孕婦以及家人,特別是家中的長輩聽到“催生”這兩個字時,彷彿是一種既痛苦又危險的過程,進而產生了極大的恐懼及排斥感。所以我們就催生的目的、適應症、安全性、方式及其過程當中可能產生的併發症做一簡單的說明,讓所有孕婦及其家人對催生這個治療方式有基本的了解,不再有所誤解。

催生,簡單的來說,就是用人工的方法(藥物或物理方式)來刺激子宮,讓子宮進入產程的一種方法。根據世界衛生組織對催生的建議,是希望透過催生的方式,來改善孕婦的現況,提升對孕婦的照護品質以及懷孕的結果。所以在這份建議書當中,催生是受到一定條件的規範。

催生須具備明確的適應症,而且必須是利多於弊。

1.必須依據孕婦的意願,並依孕婦的情況(子宮頸成熟程度、產次)提供適合的催生方式。

2.它必須在嚴密的胎兒監視下施予催生的治療,盡可能的留意催生可能發生的併發症。

3.在催生的過程中,必須隨時留意孕婦和胎兒的健康狀態。

4.催生失敗並非一定得剖腹產。

5.施予催生的醫療院所,必須具備有緊急剖腹生產的能力。

4大催生的時機

催生就醫學上的適應症包含了以下幾點:

1.懷孕週數超過41週以上有部分研究發現,懷孕週數達41週之後,隨著胎盤功能逐漸退化,子宫內的環境會變得不適合胎兒生長,胎兒胎死腹中的機會將會提高,催生是可以降低胎死腹中的機率。

2.足月懷孕合併早期破水:母親的陰道並非無菌的環境,而完整的羊膜腔可以減少胎兒受感染的機率。在還沒規則陣痛之前就先破水,會提高母親和胎兒感染的機率,催生在此情況下有其必要性。

3.母親有懷孕相關的合併症或內科疾病時:由懷孕所引發的孕婦合併症,如妊娠高血壓、妊娠毒血症(子癇前症)等,尤其是子癇前症更需要透過催生及早讓胎兒生出來,否則會危害到母體或胎兒本身的健康。

此外,若是同時出現因胎盤功能不佳而造成的。胎兒生長遲緩時,醫師通常會建議乾脆把寶寶生出來後再慢慢養,否則一旦延遲到胎盤功能無法提供胎兒成長足夠的血流時,會造成更大的傷害。

其他特殊情況:如胎兒預估體重過大(預估體重超過4000克)、孕婦有妊娠糖尿病或是孕婦或家屬個人因素(到院路程過遠或看時)等。這類的病人在無其它懷孕相關的合併症的情況下,依據美國婦產科醫學會的建議,催生的週數應在39週之後,以減少相關的新生兒併發症(如新生兒呼吸窘迫症、失溫、新生兒黃疸等)。

4 种催生的方式

催生的方式,簡單的來說,就是運用藥物來誘導母親進入產程的方式。一般來說,催生有以下三種方式:

1. 子宮頸還沒開或是不成熟的狀態:就會將藥物(前列腺素)放置於子宫頸口處或口服,靠著藥物的作用,慢慢將子宫頸口軟化變薄,之後子宫頸口就會漸漸的張開了。現階段,還有自國外引進一種催生水球,透過兩個在子宫頸內外的水球來壓迫子宫頸,誘發母體產生內生性的前列腺素,可降低疼痛不適,並達到子宫頸成熟薄化的目的。

2.使用催產素:一般是在子宫頸成熟但未達規則或有效宫縮時使用,通常採點滴注射的方式,從低劑量開始,依照子宫收縮的頻率及母子的狀況,慢慢調整劑量,來達到有效又安全的子宫收縮頻率,以利生產。

3.人工破水:在進入規則陣痛以及胎頭固定在母親骨盆腔之後,若產程的進展遲緩時,可施予人工破水來加強子宫收縮的壓力,以縮短產程。

透過上面的敘述,可以了解催生是透過藥物或其他方式的輔助,使孕婦與自然產程陣痛相近的子宫收縮頻率,進而縮短待產的時問。在整個催生的過程中,醫療院所都會使用胎兒與子宫的監測器隨時監測胎心音以及子宫收縮的頻率,以了解母胎的健康狀況,就催生的安全性來說,是無庸置疑的。

4点催生的禁忌症

催生的主要目的就是順利進行陰道生產,所以催生的禁忌症也就是陰道生產的禁忌症。其中包含了:

1. 子宮曾經接受過手術的孕婦,例如剖腹產、子宮肌瘤切除等:曾經有過這類手術的孕婦催生會有較高的子宮破裂的風險,所以不建議催生。

2. 胎盤方面的病變,如前買胎盤或植入性胎盤等:這類孕婦因胎盤的位置擋住了子宮頸口,陰道生產會造成大量出血,是催生的絕對禁忌症。

3. 孕婦有感染性疾病,如愛滋病、生殖器皰疹或尖頭濕疣(菜花)等:有這類威染疾病病史的孕婦若嘗試陰道生產,在生產時胎兒經過產道,會提高胎兒受到病毒威染的機率,所以也不建議嘗試陰道生產及催生。

4. 有嚴重心肺或腦部病變,無法接受陰道生產的孕婦:這類孕婦通常無法承擔陰道生產的所帶給母體的壓力,理所當然的也不適合催生。

4 大并发症及相关处理原则

雖然催生是一項安全的醫療行為,但由於每位孕婦對藥物以及一些催生方法的反應各有不同,加上這些反應無法事先預知,所以我們還是得注意一下相关的併發症以及相关的處理原則。

催生主要的目的,就是要誘導孕婦進入產程。規則陣痛也是給予藥物催生的目的之一。所以宮縮痛並不是催生的併發症,但卻是孕婦們對催生最大的心理恐懼和壓力。

處理原則:

1.在初期還沒規則陣痛時,即可以開始施行拉梅兹呼吸法,並搭配一些可緩解宫縮痛姿勢,來減少疼痛慼並緩解緊張所帶來的恐懼和害怕。

2.隨著進入產程後,子宮收縮頻率開始頻繁又規律,收縮壓力有逐漸增強時。這時疼痛就必須得藉助藥物來緩解。藥物方面的使用上主要以靜脈止痛藥物以及硬脊膜外或脊椎給藥的方式。靜脈止痛藥物的止痛方法,時效短、需問隔一段時問才能再投予藥物,所以止痛效果較差;而硬脊膜外或脊椎給藥的方式,無論在止痛效果、止痛期問(與產程的配合)都是十分有效而副作用的發生比率以及對胎兒的影響都是很小的,因此為國內外絕大多數的醫護人員所認同使用。

就疼痛的這部分,每位孕婦對疼痛的耐受度各有不同,而上述的臨床處理原則,每位孕婦可依自己的情況與照顧您的醫護人員做充分的溝通,以期能大大降低待產及生產時的不適。

催生所使用的藥物,無論是前列腺素或是催產素,都有刺激子宮收縮的效果;而當子宮收縮的頻率超過每十分鐘5次以上或是單次子宮收縮持續達2分鐘以上時,則稱之子宮過度刺激。當子宮過度刺激時,會對胎盤造成過度的擠壓,而容易產生胎兒窘迫的情形發生。

處理原則:

1.停止一切催生藥物的使用,如果是使用催產素,則把點滴換成一般的生理食鹽水;如果是使用陰道塞劑的前列腺素,則可嘗試把塞劑取出。

2.給予短效的安胎藥來緩解頻率過高的子宮收縮,但在給予安胎藥物的同時,需留意孕婦是否有心臟方面的疾病。

3.持續監測胎心音的變化,如果胎兒窘迫的情形太嚴重而給予安胎藥物主後還是沒有緩解,則應立即安排緊急的剖腹生產。

4.  胎兒在宮內有缺氧徵象造成一系列的胎心音變化,甚至是羊水胎便污染等。主要和子宮過度刺激,胎盤功能下降,臍帶受壓迫或母體狀況(子癇前症)等有关。

處理原則:

1.積極找出導致急性胎兒窘迫的原因並停止一切催生藥物。
2.給予孕婦氧氣及足夠的輸液、改採左側臥,改善母體血液回流。
3.若達到以下重度的胎兒窘迫,則應立即施予剖腹生產:

    a)持續胎心緩慢達100次/分以下。

    b) 胎心音反覆出現晚期減速或出現重度可變減速,胎心頻率降到60次/分以下持續一分鐘以上。

    c)胎心音基礎變異性消失伴隨晚期減速。

臍帶脱垂通常與人工破水的時機有闢。一般會建議在胎頭固定到骨盆腔之後,再施予人工破水;如果在胎頭還沒固定之前施予人工破水,則會提高臍帶脱垂的機率。一旦發生臍帶脱垂,緊急剖腹生產是唯一的處理方法。

与产检医师充分沟通

 隨著預產期的到來,每位足月的孕婦們都有一種複雜的心情。期待着新生命的到來,另一方面又擔心會不會要落入催生的情況。催生是一種醫療的手段,除非必要,當然不催生最好。但對於某些特殊情況的孕婦而言,卻又是一段必須歷經的過程。總而言之,事前充分的與產檢醫師溝通,了解催生該知道的細節、互相配合,在迎接新生命到來的同時,也期望每位孕婦有個愉快的生產經驗。