婴幼儿时期,孩子生病发烧是常有的事,发烧后出疹子亦是儿童时期常见的疾病。尽管许多出疹性疾病可以各种疫苗来预防接种,但还是有一些儿童被感染。小儿门诊中,常见引起出疹发热的传染病又有哪几种?

小明是个7岁大的小男生,自出生后即是个健康宝宝,未曾有过明显的高烧疾病,除了预防注射及常规健康检查外,沒看过医生。最近3日却发高烧,食不下嚥,因此活动力稍差,但并沒有咳嗽、流鼻涕。前2天,已经分別给2位医生诊治,认为可能是病毒感染,开了一些退烧以及开胃的药。但最近宝宝身体的躯干上开始出现一些细细颗粒状的疹子,发烧似乎有些下降,并沒有其他相关的症状,在这种情况之下,因担心药物过敏而心情焦虑的父母,若急的带小明来看诊。

宝宝发烧合并皮肤红疹的感染病症不少,以玫瑰疹、麻疹、德国麻疹、猩红热,及感染性红斑为常见的出疹疾病,其中又以玫瑰疹、感染性红斑、猩红热3种,为小儿科最常见的疾病,以下提供相关的资讯及照护经验与各位家长分享。

玫瑰疹
是一种病毒感染,主要以疱疹病毒第6型及第7型最常见,这是一种良性的疾病,很少有并发症或后遗症,发生的年龄以6个月到1岁半最常见,但是小至2、3个月,大至2、3岁的小朋友也都仍有可能会感染,无明显季节倾向。传染途径为飞沫传染,症状为突发性高烧,持续2—5天,偶有厌食、不安,但一般无咳嗽、流鼻水、结膜炎等现象,病患通常无急性症状,有的小宝宝也可能发生泻肚子情形。经3—4日后出疹时间不一,有的高烧退之同时出疹(躯干较明显),偶尔体溫在出疹后一天才会恢复正常,或体溫正常一天后才出疹。首先在躯干出现似玫瑰样粉红色的红斑丘疹,一般无色素沉着或脫皮现象,约2—3毫米大,每个皮疹各自分立,然后迅速蔓延至上肢、脸和下肢。

玫瑰疹的绝大多数病程为良性,不需特別治疗,大约1一3天內疹子会自动消失。感染到玫瑰疹时最困扰且常发生的并发症为热性痉挛,小宝宝会因为高烧而引起抽筋,一般多发生在6个月至5岁的幼儿,发生时家长应保持镇静先将幼儿平躺,予以退烧后送医即可。至于疹子并不需要特別处理,建议洗澡时将水溫降低,可避免疹子增长。

感染性红斑
是指由Human  Parvovirus B19造成的感染,病毒经呼吸道分泌物散播,经常在春天引起社区性流行。病兆为发病初期有轻微的发烧与呼吸道症状,有时伴随咽喉炎及结膜炎,然后在脸部、躯干与四肢出疹子。疹子通常分3阶段出现,初始典型为红脸颊,类似受到“掌掴”,1-4天之后,躯干出现发红、对称性、斑状丘疹,稍后由中央逐渐消退为花边网状般皮疹,持续1-2周。疹子通常会痒,不会脫屑,经常在运动、洗澡、摩擦或压力时可能复发。有时也可能会有肌痛、关节痛,或关节炎、头痛、咽炎、鼻炎及肠胃不适等症状。虽然感染性红斑具有传染力,但只限于发疹前,当红疹出现时,病童已无传染力,所以也不需特別的隔离,建议在有呼吸道症状时才需隔离。

猩红热
是一种急性发烧,并且会在身上出现红疹的疾病,其致病原因是A群链球菌。这种细菌是引起儿童咽喉炎的常见原因,特別好发于5-15岁的儿童。有些链球菌能制造发红毒素,只有这些菌株才会引起猩红热之红疹。潜伏期平均为3天,最初和扁桃腺炎同。1-2天后,有红色斑点皮疹出现,如同晒伤且有疙瘩之皮肤。在颈部皮疹密度增加,摸起来粗粗的,就像鸭子颈部皮肤一样,俗称鹅颈。口部周围会呈现苍白,扁桃腺出现红肿或化脓,咽及上颚亦可能出现红疹,患者的前肘窝色素沉着、脸部潮红、草莓舌。疹子在发作后3—4天开始消退,由脸部出现薄片状脫皮,约1周后手掌和腳掌片状剝落。所有的链球菌感染,需用抗生素治疗以预防风湿热的并发症。

幼儿常见的感染,通常是先有发烧的症状之后,才会有出疹子的情形,有的出疹子即表示疾病快好了。以上介绍的疾病都是由飞沫或接触造成的感染,预防措施主要是勤洗手、戴口罩,注意营养、均衡饮食及运动:注意环境卫生、保持环境清洁及通风,最重要是避免到公共场所。此外,当宝宝出疹时亦可以帮忙医生诊断,所以在此汇整下表帮助家长更清楚了解。


 

黏多糖宝宝

一种先天代谢遗传疾病,呈现身材矮小、头大、面容粗糙、肝脾肿大。黏多糖宝宝,是一种隐性遗传的先天代谢疾病:由于体內缺少分解黏多糖所需的特定酵素,导致黏多糖堆积,使细胞胀大并伤害器官的功能。

虽是遗传疾病,罹患此病于出生时并无异状,但随着黏多糖的堆积,逐渐出现身材小、大头、浓眉、脸部多毛、肝脾肿大、腹股沟疝气与角膜混谢遗传疾病,导致骨质再吸收障碍,祝神经易受压迫,造血功能异常,也易骨折。

大理石宝宝

大理石宝宝又叫骨质石化症,属体染色体隐性遗传,与先天骨质再吸收障碍有关。很多在出生前3个月就出现症状。因为骨髓腔闭塞所以容易贫血与反复感染、骨质密度增高所以容易骨折、神经因骨头空隙变窄而受压迫,尤以视神经最为显著、还有生长迟缓与血钙偏低、血磷上升等电解质异常的问题。若沒有骨髓移植的帮忙,大多于10 年内死亡。

“草莓舌”

要小心是不是得了川崎症或猩红热。很多疾病有草莓舌的表现(包括:川崎症与猩红热等):顾名思义,草莓舌症状乃舌头红肿,而且舌头上的乳突比较明显,整个舌头看起来有如草莓般。
    
“泡泡龙”

遗传性表皮分解,导致全身皮肤都可能起水泡。泡泡龙正式名称为遗传性表皮分解性水疱症。在美国,每5万个新生婴儿即有1例先天水庖病儿。由于患者全身皮肤都可能起水疱,因而被称为泡泡龙。较为严重的患者连口腔、食道与肠胃等黏膜部位都会出现水疱,也有手(腳)指沾连、指甲脫落、营养不良、肢体萎缩与关节痉挛等表现,日后也可能出现皮肤癌变。

玻璃娃娃

由于先天性遗传基因的缺陷,导致胶原病变,骨骼强度和耐受力变差,易骨折。由于先天性遗传基因的缺陷导致第1型胶原病变,骨骼强度和耐受力变差,易骨折,有些甚至在子宫內的胎儿阶段便发生骨折或在出生不久后即夭折,他们的生命可以说犹如玻璃般脆弱。玻璃娃娃目前尚无特效药可以治疗,仅能施以支持性疗法(包括:使用氟化物与钙片等),以减少骨折和脊椎变形的可能。

蛛指头

系统性的结缔组织病变,有可能合并双手过膝。蜘蛛指是马凡氏症(指趾过长症候群)的表现,为体染色体显性遗传,国外统计发生率约为万分之一。因为身体结缔组织异常,患者高高瘦瘦,手臂长可及膝,手指也很长似蜘蛛的脚。也常合并关节过度伸展、眼睛晶状体脫位、主动脉扩张(剝离)或二尖辦脫垂等问题。

玫瑰疹

一种好发于3岁以下幼儿,发烧4—5天之后出现的皮肤表现。玫瑰疹和6个月-3岁时的病毒感染有关,是一种良性疾病,虽然会出现高烧持续4—5天,但宝宝的胃口与活动力在退烧吋都还好,少数在急性期会出现热性痉挛。当出现玫瑰红似的细小斑丘疹吋,往往也就是烧退时。



爱丽丝梦游仙境症候群

与病毒侵犯脑部有关。看似童话般梦幻,其实足病毒感染造成脑炎的表现,尤其以巨B病毒最常见。发烧、喉咙痛、扁桃腺化脓、肝脾肿大与颈部淋巴腺肿大等症状是初期表现。侵犯脑部后,患者对看到的影像产生幻觉,包括颜色与大小等出现扭曲异常,有些还有全身痉挛的表现;若侵犯脑千,可能有呼吸困难,甚至有致命的危险。

果浆状大便

要小心是不是得了肠套叠。3岁內的孩童若有间歇性哭闹、右上腹部摸到香肠大小的质块与果浆状大便这3个危险讯号,就要担心是肠套叠。肠套叠是近端的肠子被当成”食物”而蠕动进入远端的肠子中,产生肠壁缺血与肠阻塞,表现出腹痛、腹胀与黃绿色胆汁的呕吐。果浆状暗红色大便即是肠壁缺血的表现,腹部x光与超音波可以帮忙诊断。

狗吠般咳嗽

好发于3岁以下幼儿,常半夜发作,哭闹时声音更明显。狗吠般咳嗽,是上呼吸道狭窄的表现。在3岁以下的宝宝,若突然出现声音沙哑、狗吠般咳嗽、呼吸急促与喘鸣,尤其在哭闹吋声音更明显的话,就要怀疑是哮吼。哮吼正式医学名称为急性喉支气管炎,常常是因为副流行感冒病毒或腺病毒等病毒感染引起,在湿冷天气最为常见。通常,在给予妥善处理后,1周內即可痊愈。