幾乎每個孕媽咪都知道產檢很重要,且現在大多數的孕婦都會按時接受產檢,不過,台湾國泰綜合醫院婦產部資深主治醫師兼生殖醫學中心主任賴宗炫指出,規則性產檢能早點發現胎兒與媽媽的問題,再者,產檢在每個階段有其重點。

對於孕婦沒有定期產檢可能造成的風險,首先,醫師無法充分掌握產婦的健康狀態,可能造成生產時出現突發情況。另外,孕媽咪本身有內科疾病,像紅斑性狼瘡、心臟病等,若沒有妥善控制病情,不僅可能造成胎死腹中,嚴重還可能危害媽媽的健康。除此,沒有規則進行產檢以提早發現胎兒的異常,也讓家庭必須承擔風險。

产检入门

對於產檢的目的,其實主要是為了降低懷孕與生產風險:找出高危險妊娠的因子,並盡早介入處理,以降低生產懷孕的併發症。

產檢次數

一般而言,如果孕婦沒有出現特別的狀況,初期懷孕建議1個月產檢1次。懷孕8~30週之前,通常是每個月進行1次產檢,約需5~6次的產檢次數:之後每2星期安排1次產檢。36週後每週1次,加起來的產檢次數總計達14~15次。



產檢項目

現前的產檢項目分為:一般項目與特殊檢查項目兩種。

一般项目

 一般產檢項目以第一次產檢為例,產檢項目包括驗血、驗尿、量血壓、體重等。驗血目的主要是確認孕婦的血型與Rh血型,並檢查有無貧血、B型肝炎、梅毒、愛滋病。至於驗尿,主要檢測尿糖、尿蛋白的數值,藉此瞭解是否原本就有糖尿病或腎臟疾病?同時檢驗尿中的白血球是否過高?有無膀胱發炎、尿道發炎等尿路慼染情況。

量血壓的目的是檢驗媽媽的血壓是否偏高,以瞭解是否併發妊娠高血壓或子癇前症,通常一般項目檢查約可發現60%異常。因為現在的超音波發達,多數在進行超音波檢查時,會測量頭圍、腹圍與大腿骨長度,來換算胎兒的體重。

特殊项目

雖然一般檢查可以檢測出60%異常,但還有40%問題無法藉由一般產檢項目檢驗出來,所以需要一些特殊的產檢項目。早期、中期的母血唐氏症篩檢、羊膜穿刺檢查等,就是針對染色體異常所做的檢查。

另外,24~28週會進行妊娠糖尿病篩檢,以喝糖水來檢測孕媽咪是否有妊娠糖尿病等代謝性疾病。另外,羊膜穿刺檢查在16~20週之間進行。至於35~37週,會做產道乙型鏈球菌的篩檢,瞭解產道及下段消化道是否有乙型鏈球菌帶原。

其它特殊項目,例如:通常會在38~39週做骨盆內診,瞭解子宮頸的成熟條件。目前還有很熱門的羊水晶片檢查,進行母血胎兒細胞的晶片檢測,檢查基因有無異常。

懷孕40週,每一個階段有不同的產檢重點與重要產檢項目。

Part 1 懷孕初期(未滿17週)

妊娠第一期的產檢主要在確定是子宮內懷孕,能於8~10週內看見胎兒心跳,且寶寶的五官及重要器官開始穩定發展。

6 週確定子宮內懷孕

這時期會先以超音波檢查確定是否為子宮內懷孕,檢查是否有子宮外孕或多胞胎的情
況。在自然懷孕的狀態下,子宮外孕機率有1%-5%,因此,先做超音波檢查以確定胚胎着床在子宮內,並確定是單胞胎或多胞胎。

8~10週看见胎儿心跳

確定胚胎在子宮內著床後,接下來就要確定胚胎有無心跳。如果使用陰道超音波檢查,6週就看得到心跳。不過一般的腹部超音波則約7~8週才會看得較清楚,之所以要先確認胚胎是否有心跳,因為擔心是萎縮性胚胎或胎死腹中。所以8週時會先確定胎兒心跳是否正常。一般來說,若有心跳,九成以上的孕媽眯都能自然懷孕到足月。

不過,一旦發現萎縮性胚胎或胚胎突然沒有心跳,通常會先追蹤1至2週,倘若仍沒有看到心跳或胚胎,可能會建議服藥排出胚胎或進行人工流產。

9~12週胎兒器官重要發育階段

9~12週是胎兒器官發育的重要階段,不過還在持續發展。這階段的五官已經成形,可是尚不明顯,需過了12週以後才會愈來愈穩定。寶寶的五官發展一直隨著週數在成長,80~90%的五官與器官約在12週前逐漸成形,不過腦部的神經系統仍持續發育,寶寶出生後甚至到3歲前,腦部的突觸還在發展、連結,因此,腦神經系統的發育時間比較長。大致上,10 週胎成形後,孕期也會較穩定,流產機率較低。

13-16週器官構造與外表發育完成

胎兒已完全成形,器官構造與外表發育完成,而機能的發育亦漸趨成熟。此時,可清晰見到寶寶的臉部五官與四肢,且耳朵能聽見聲音。寶寶的皮膚呈透明帶粉紅色,且開始會動。此時,性器官也發展趨至成熟階段,不過有時並不太容易透過超音波即能準確看出性別。

在說明了懷孕初期胎兒的發育情形與重點,接著就是正式進入重頭戲:產前檢查,而相關產檢項目如下:

1.問診:疾病史、孕產史

懷孕初期的第一次產檢最重要是問診,包括疾病史、孕產史、內科疾病史等,如果孕媽咪本身有內科疾病史,例如:未懷孕前就有高血壓、糖尿病,或是自體免疫疾病,則要考慮讓婦產科醫師與原來內科醫師聯合會診、討論用藥,像是用藥的劑量是否需要改變或換藥,才不致於影響胎兒。

至於孕產史,包括前一胎的生產狀況、是否剖腹生產等,預先告知醫師以做為這一胎的參考。除此,醫師還會詢問是否本胎有不適應症,包括恶心、嘔吐、妊娠劇吐等狀況。原則上,長期服藥的慢性疾病或特殊疾病患者一定要告知醫師。另外,有家族遺傳疾病也建議事先告知醫師。

2)血液常規檢查

孕期第一次抽血的檢驗項目包括:血型與Rh因子、梅毒篩檢、德國麻疹抗體與愛滋病篩檢等。目前的血液常規檢查只是篩檢血紅素與血球大小是否正常,確認有無貧血,還無法檢驗出是否有海洋性貧血的遺傳基因。血液常規檢查如果檢測出的平均血球容積較小,可能是缺鐵性貧血或海洋性貧血,此時需要做進一步檢查。

3)尿液常規檢查
尿液常規檢查項目包括:尿蛋白、尿糖、尿液中的紅血球與白血球數值。在第一次的產檢,還會檢查白血球與紅血球數目,確認是否有尿路慼染。孕婦常出現無症狀的尿路感染,尿路感染恐造成腎盂腎炎。一旦在孕期發作,由於抵抗力下降,易增加敗血症、中毒性休克的機率,嚴重則可能發生急性腎功能衰竭,引起早產、胎死腹中等情況,因此一旦發現尿路感染,會立即給予抗生素治療。

4) 初期唐氏症篩檢+胎兒頸部透明帶(11-~13週+6天)

以高解析度的超音波測量胎兒頸部透明帶,並抽血檢驗人類絨毛膜激素及懷孕相關的血漿蛋白,再加上孕婦年齡,經由電腦綜合計算唐氏症機率。在11-13週又6天以內檢驗是最好的時機。 

初期唐氏症篩檢只建議在35歲以前使用,35歲以後則建議直接進行羊膜穿刺。孕婦年齡大於35歲,染色體異常的機率大大增加,因此年齡是最重要的因素。

5) 非侵人性母血胎兒DNA篩檢(10週以後)

非侵入性母血胎兒DNA 篩檢在懷孕10 週後即可進行,沒有週數限制,必須自費,不過費用昂贵,建議視需求決定是否進行。此篩檢只能看第13對、18對、21對等三對染色體的數目是否正常,且準確率跟羊膜穿刺不相上下,不過仍無法取代羊膜穿刺,因為羊膜穿刺檢查可以驗出更多問題。 

6)母血篩檢脊髓性肌肉萎縮症篩檢(12-16週)

一般而言,母血篩檢脊髓性肌肉萎縮症沒有週數限制,通常會在初期母血唐氏症篩檢進行抽血時,詢問孕婦的意願並同時進行檢測。由於脊髓性肌肉萎縮症是隱性遺傳,因此,先抽媽媽的血來檢測是否有基因帶原,準確率近100% 。一旦確定帶原,先生也必須進行抽血篩檢。如果雙方都帶原,胎兒有1/4機率會遺傳此疾病,則要進一步做侵入性的羊水檢查。

7)孕期12週前其它篩檢

除了上述篩檢,陳醫師指出,有些醫療院所在12週進行第一次抽血時,會詢問孕婦是否要做感染性篩檢,例如:弓漿蟲血清檢查、巨細胞病毒感染之產前篩檢等。像如果家中有養寵物的孕媽咪,則可視需要考慮進行弓漿蟲血清檢查。

8)中期母血唐氏症篩檢(15-20週)

中期母血唐氏症篩檢分為中唐四指標 ,檢出率85%。與中唐二指標,檢出率50-60%。中唐二指標主要檢測血清中甲型胎兒蛋白(AFP)與人類絨毛膜激素,檢出率只有65%。近年來医术的發展並增加兩個指標:游離雌三醇與抑制素,再配合孕婦年齡、懷孕週數,計算胎兒罹患唐氏症的風險,檢出率高達80%。因此,現在很少使用二指標,多會使用四指標篩檢。不過,早期母血唐氏症篩檢,檢出率高達85%-90%。

9) 羊膜穿刺術16-18周

經超音波輔助,將細針穿入羊水腔抽取羊水,不過,主要是抽羊水而非胎兒組織,正常而言不會對胎兒造成傷害。胎兒的皮膚細胞會溶在羊水裡,藉此找到胎兒的皮膚細胞,再進行分離、培養,並分析染色體有無異常。

羊膜穿刺術通常不會造成傷害,可是因屬於微侵入性的檢查,可能造成千分之0.5到千分之1的破水、感染,或造成早產或流產等機率,因此,建議有適應症再做此檢查,例如:35歲以上孕婦、唐氏症篩檢有異常、或前胎發現畸胎等。

10) 基因品片檢測(16-18週)

通常在進行羊膜穿刺時,會再多抽10CC羊水來做基因晶片檢測。基因晶片檢測可涵蓋23對染色體,能精細檢測出兩百多種微缺失的疾病,例如:小胖威利症等基因缺陷的疾病。

Part 2 懷孕中期(17週,未滿29週)

懷孕20週時,胎兒的器官已有雛型,可藉由超音波觀察器官及四肢的發育情況。

1)超音波检验

20 ~ 24週是產檢的重點。進行詳細的超音波檢查,觀察結構是否有異常,包括腦部、五官、心臟胸腔、腹腔(腸、胃、膀胱)、生殖系統、脊椎等,並評估是否有前置胎盤或其它胎盤疾病、羊水量足夠與否等。

2) 高層次超音波檢查(20 ~ 24週)

高層次超音波的解析度較高,可以檢查出較細微的畸形,像多指症、輕微兔唇、內臟畸形、心臟中膈缺損等。因此,建議每個孕婦應做高層次超音波檢查。高層次超音波主要針對胎兒的構造,包括腦部、心臟、腹腔等進行詳細檢查,發現構造異常時,則會先進行羊膜穿刺或基因晶片檢查、評估後;若是心臟有問題,將由小兒科、心臟科與心臟外科共同會診,進一步評估狀況。如果是致死性疾病,亦即寶寶出生無法存活,醫師亦會全面衡量情形並決定是否終止妊娠。

3)妊娠糖尿病篩檢(24~28週)

如果孕婦併發妊娠糖尿病,輕微是給予營養衛教、建議飲食控制;如果狀況嚴重,可能要考慮注射胰島素。

4) 3D、4D立體超音波檢查(28~32週)
可清楚觀察到胎兒的臉部與外觀構造,但不能做為診斷疾病的輔助工具。

   

Part 3 懷孕後期(29週以上)

懷孕29週以後,產檢目的主要是診斷胎兒的大小與生長情形,羊水有無不足或過多、胎盤功能與位置等,並確認是否有胎位不正的現象,同時進行生產評估。通常初產婦,胎位會在30週左右固定。而經產婦(生產第二胎以上者),則可能會晚一點,可能32週、甚至到34週才固定,因為子宮變得較有彈性。

1)第二次梅毒檢驗(29~32週)

由於梅毒有長達6個月的潛伏期,在懷孕初期檢驗即使為陰性反應,仍可能在後期產生轉變,因此在29~32週之間會抽血做第二次梅毒檢驗。

2) B型肝炎表面抗原及e抗原檢查(29~32週)

B型肝炎也有6個月的空窗期,所以設在29~32週之間進行抽血檢驗。由於B型肝炎會經由胎和產道傳染給胎兒,如果檢驗結果發現表面抗原及核心抗原皆為陽性,寶寶出生24小時內要注射免疫球蛋白,再接種B型肝炎疫苗。如果都為陰性,則不用接種免疫球蛋白疫苗。

3)乙型鏈球菌篩檢(35~37週)

檢驗方式是使用無菌棉棒採取子宮頸、肛門口及陰道口的分泌物來篩檢。一旦新生兒慼染乙型鏈球菌,新生兒會出現新生兒腦膜炎、全身性敗血症、新生兒肺炎等,死亡率高達50%。

38週會進行內診,瞭解骨盆腔的寬度是否適合自然產、以及子宮頸的成熟度。除此,還會檢查胎頭的位置與下降情形。