从羊水变化看胎儿健康

羊水究竟是如何形成的呢?在胎儿成长的28天里,羊水扮演着什么重要角色? 羊水过多”或“羊水过少”又是怎么一回事,为什么要做羊膜穿刺术?如何观察破水或早期破水?

羊水的由来
  
当精子与卵子受精成功后,身体机制为了让胎儿顺利成长,会开始产生羊水。精卵核会不断分裂,由2个变4个、4个变8个的一直持续下去。在受精卵核分裂的过程中所渗出的母体组织液,就是最早期的羊水,在成功受精7周后便会产生,且在约怀孕5周时,透过超音波,可看出胎囊的形状,就是羊水累积的证据。

羊膜、胎盘、脐带渗出的组织液的羊膜和胎盘也会渗出羊水,甚至从胎儿的皮肤、胎盘表面、脐带表面所分泌的液体,也是构成羊水的成分之一。因此,大约到了怀孕16周左右(约怀孕4个月),子宫中的羊水大量增加,胎儿在羊水中舒适的漂浮着。胎儿的尿液孕5个月左右,胎儿开始会吞嚥与消化羊水,在此时,羊水来源又多了自胎儿肾脏排出的尿液。借由胎儿吞嚥消化羊水的动作,也可让羊水量达到平衡。

这股清澈透明的液体,来头可不小!主要由水、电解质、有机物质、表皮细胞组成,颜色清澈而透明。羊水的主要成分是水,占了约98%,另外还包括脫落的胎儿上皮细胞和有机物质、盐分,pH值为6.91- 7.43左右。在怀孕初期,羊水的成分和母体血清相近,但是到了怀孕中期,羊水中多了胎儿的排泄物,因此成分也跟着改变。

在母体正常的状况下,羊水的颜色是清澈的透明色或淡黃色,并含有一点点白色碎屑物质(白色碎屑物质是从胎儿身上脫落的表皮细胞或胎脂)。假使羊水中混合胎便,羊水的颜色会变成绿色或黃色的液体。


妈咪的疑惑

Q1.为什么胎儿在羊水中成长时,不会被羊水呛到呢? 胎儿在子宫内如何呼吸? 

因为当胎儿在母体子宫內成长吋,并非靠肺部呼吸,因此不会有”被羊水呛到”的问题。简单来说,子宫中的胎儿是依靠血液循环来提供全身氧气、营养及运送二氧化碳、废物。直到胎儿出生,吸进第一口气后,在宝宝哇哇大哭下,肺部瞬间扩张,这时身体机制便展开肺部循环,让宝宝开始转为用肺部呼吸。

Q2.宝宝心情不佳,如何让宝宝情绪稳定? 

假使妈咪在排除宝宝各种不适之后,宝宝仍旧哭不停,不妨可以让宝宝听听水流动的声音。因为宝宝在胎儿时期,每天都是听着羊水和母体血液流动的声音,因此这种律动可以让宝宝回想起在子宫中的舒适情形,帮助宝宝情绪稳定。

羊水量的变化

每一位妈咪子宮中的羊水量都不同,羊水量的多寡也能影响胎儿的健康发育。在怀孕7周左右,养水量大约是10 cc,在怀孕30周左右大约会增加到700~800cc,在怀孕约34~36周时,羊水量会达到最高量,大约在900-1000cc,接着又会逐渐减少。在怀孕后期,胎儿在子宫中会有吞嚥羊水的动作,平均胎儿每天会喝下约400—500cc 的羊水,因此在怀孕后期,体子宫內的养水又会稍微变少一点,借由胎儿吞嚥羊水和排泄的反复动作,来维持子宫內的养水含量。

如何测量羊水量?

现今主要利用超音波来测量羊水量的多寡,也就是测量羊水指数(AFI)方法,是以孕妈咪的肚脐为中心,分出4个象限,再测量直径总合,取出数值(AFI值)。假使AFI值介于8—24公分属正常现象,低于或高于这个指数都表示养水的量不正常。

假使AFI值小于5公分,即”羊水过少”。造成羊水过少的原因,又以早期破水最常见,其次是胎儿肾功能不良或胎儿无肾症、胎盘功能不全等。一般来说,羊水过少容易造成子宫变小,也会导致胎儿发育不良、胎盘早期剝离等情况,严重者可能会影响胎儿四肢畸形(因为胎儿的四肢沒有足够的空间可以生长),甚至也会影响胎儿的肺部发育。
  
假使孕妈咪经检查确定有羊水过少的状况,产科医生会利用”羊水灌注”的方式来增加羊水量。常见的方式足以温和的电解质溶液(即生理食盐水)注入羊膜腔。除了以注入电解质溶液的方式之外,医生也会建议孕妇适时补充水分,让羊水量充足。

假使AFI值大于25公分,代表”羊水过多”。造成羊水过多的原因,主要包括多胞胎、胎儿畸形、消化道阻塞、妊娠糖尿病以及不明原因等,而且羊水量若超过一定限度,会造成子宫过大,导致子宫伸张以及早期宫缩、早产等结果,情况严重者还可能会造成羊膜破裂、羊水流失。
   
为了避免因羊水过多所造成早产的问题,产科医生会放掉多余的羊水,即所谓的”羊水引流”,让孕妇的子宫减少负担,减少早产的危险。



羊水的科学用途

美国科学家在干细胞研究达成重大突破,首次发现孕妇的羊水中也有丰富的干细胞。威克森林大学和哈佛大学研究人员经过7年研究,在科学期刊自然生技发表研究报告指出,羊水干细胞不但容易取得,而且可以快速的大量培养,预计未来将可成为取得干细胞的另一途径。

干细胞对开发帕金森氏症、艾玆海默症、多发性硬化症、心脏病和中风的新疗法极为重要。研究报告并指出,实验中将从羊水培养出来的神经细胞注入脑部退化的老鼠体內,发现老鼠的脑细胞开始生长,并修补受损部分,培养出来的骨骼和肝脏细胞也具良好功能,因此预计未来将是医疗界之重大展望。

高龄产妇必备

羊水中的染色体细胞也可检查胎儿的状况,检验染色体是否异常。

前文提到,羊水的组成物质中,包括了胎儿的表皮细胞,以及肠胃道、泌尿道等游离细胞,医生便可以利用这些游离细胞,进一步分析胎儿的染色体是否异常,胎儿是否有罹患唐氏症或乙型海洋性贫血、血友病等。医生也可以从羊水的生进行羊膜刺的方式儿肺部的成熟度。

医生会先消毒孕妈咪的肚皮,之后在超音波的引导下,利用长约10公分的细针,像抽血一样,从子宫內抽出约20cc的羊水。因为肚皮的神经管线比较稀疏,加上羊膜穿刺的细针比一般针头细,因此抽羊水的感觉大概像抽血一样。

许多妈咪在进行羊膜穿刺的时候,因为太紧张,所以肚皮会绷得很紧,让细针无顺利插入,因此建议,在进行羊膜穿刺当天,希望体贴的准爸爸可以陪伴孕妈咪一起前来,帮助缓和孕妈咪的紧张情绪。一般来说,在羊膜穿刺检查的2—3周后,便可前往看报告结果。

在进行羊膜穿刺术之前,妇产科医生会先在前次产检中,先以超音波检查孕妈咪的羊水量。一般来说,在怀孕16一18周时,子宫中至少会有300cc以上的羊水,羊膜穿刺仅需要约20cc的羊水,加上进行羊膜穿刺术的时候,还得用超音波确认胎儿及羊水的位置,因而也不会影响胎儿的生长发育,孕妈咪无须过度担心。



建议的检查时机

一般会建议孕妈咪在怀孕4个月左右(16-18周)接受羊膜穿刺的检查。因为怀孕15周以內的羊水量较少,羊膜穿刺的困难度较高;而周数过大的话,假使确定胎儿患有唐氏症,若要中止怀孕,对孕妇本身也会造成较大伤害。

建议的检查对象(高危险群)

-34岁以上的高龄孕妇。
-家族史有唐氏症等。
-母血唐氏症机率偏高者,即大于1/270者。
-颈部透明带异常者。
-超音波检查异常者。


为了帮助胎儿顺利从产道通过,必须先让羊水进行润滑工作!当孕妈咪要准备分娩时,羊水囊会破裂,羊水会开始流出。

当胎儿在子宫中成长时,羊膜腔的羊水可避免胎儿因受到撞击而受伤,但是到了要足月生产时,包在胎儿外面的胎膜会自动破裂,羊膜腔內的羊水便会汨汨流出,也就是俗称的产兆(落红、破水、阵痛)之一。当孕妈咪要准备分娩时,羊水囊会破裂,羊水会开始流出,让产道变得润滑,帮助胎儿顺利分娩。当妈咪出现破水的状况时,妈咪会有一种从阴部不自觉流出透明液体的感觉,此时便可前往医院准备待产。

许多孕妈咪会担心将破水和阴道分泌物搞混,甚至害与白与尿液搞混,因而忧心忡忡。事实上,虽然在怀孕期间其阴道的分泌物会变多,但是若仔细观察,阴部分泌物的量应该不会是一整片的,若超过此标准,就有可能是破水的现象,请立即至医院检查。另外,假使妈咪觉得自己稍微走动一下或改变姿势,阴部就会有液体流出,那么就有可能是破水,也请尽速前往医院检查。医院护理人员会以试纸测试是否为羊水,并给予适当处理。

早期破水的危险性

假使孕妈咪在怀孕36周之前就出现破水,则称为“早期破水”。早期破水对胎儿及母体都会造成不良影响,最常见的合并症包括脐带脫出、感染发炎、引发早产、胎盘剝离4种。

假使孕妈咪出现早期破水的现象,妇产科医生首要就是先观察胎儿是否有脐带脫出的状况。因为在羊膜破裂、羊水流出之时,可能会造成胎儿的脐带在羊水流出子宫时的压力带动下,从胎儿身体与子宫壁之间的空隙掉落或脫出于阴道,甚至是掉出体外。一旦脐带掉落阴道后,因为受到挤压,使得脐带中的血液循环变差。

脐带是负责输送氧气、葡萄糖、营养素给胎儿的重要桥梁,同时也是代谢胎儿体內废物的主要管道,一旦受到压迫,影响正常运行,胎儿无法获得养分,也无法正常代谢,便容易导致胎儿缺氧、脑性麻痹、组织器官坏死的状况。

假使孕妈咪出现早期破水,且经医生观察有合并感染症状(发烧、子宫阵痛、羊水有异味、白血球数上升),医生会视状况改以剖腹生产,以保障母体及胎儿的健康与安全。

不同时期的破水&对胎儿的影响

32周之前破水

一般来说,32—36周之间破水都属于早期破水。因为羊水不足和大量流失,会更容易发生早产。

32- 36周之间

假使孕妈咪在32—36周之间的破水,医生会视母体与胎儿的状况,建议孕妈咪住院安胎,并给予抗生素和安胎药物治疗。假使胎儿体重已达到2000克,且产检期间都无特殊异样,则无大碍。

36周之后破水  
  
若在怀孕36—38周之间破水,则属足月破水。